医疗保险报销须知

 　　报销比例

　　城镇职工

　　住院费用报销：

　　起付标准：一、二、三级医院的起付标准分别为400元、550元、700元;

　　住院起付标准：在一个参保年度内多次住院，从第二次住院起，起付标准可以依次递减20%，但递减过程中最低起付标准不得低于前款起付标准的50%;

　　报销比例：退休人员起付标准和最高支付限额与在职职工相同，统筹基金自付比例分别为12%、8%、4%。

　　温馨提示：统筹基金的使用要严格限制在基本医疗服务范围、项目、设施标准和基本医疗保险药品目录费用开支范围之内，超出部分不予支付，由职工个人自付。

　　区外转院报销比例：个人先自付20%的基础上，按上述住院费用报销标准予以报销。

　　注：未经批准到外地住院治疗的医疗费用，统筹基金不予支付。

　　长期门诊费用报销：

　　1、原则上到定点医疗机构一年报销一次，不满一年但费用超过5000元的可中间结算;

　　2、一年收取起付标准400元，除去不对症项目、自费项目及乙类项目应自负的20%以外，进入统筹报销范围的个人承担40%，报销60%。

　　城乡居民

　　住院费用报销：

　　起付标准：三级甲等医院为1400元;三级乙等医院为1000元;二级医院为400元;一级医院和社区卫生服务机构为200元。

　　报销比例：

　　一级定点医疗机构统筹费用报销基金支付90%;二级定点医疗机构统筹费用报销基金支付85%;三级定点医疗机构统筹费用报销基金支付65%。

　　门诊费用报销：

　　起付标准：50元;

　　报销比例：

　　起付标准以上，300元以下的部分由统筹基金报销40%;起付标准以下，300元以上的门诊费用由个人负担。

　　注：在一个参保年度内，门诊统筹基金最高支付限额不超过100元。

　　报销范围

　　下列情况不属于基本医疗保险范围，应按有关规定处理：

　　(1)企业职工因工负伤、职业病、女职工生育的医疗费用仍由原资金渠道解决(机关、事业单位另行规定);

　　(2)因公出国或赴港、澳、台地区期间的医疗费用，由派出单位负责;

　　(3)因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用，按报销有关规定办理;

　　(4)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等和不符合报销基本医疗保险诊疗项目范围内发生的医疗费用，统筹基金不予支付。